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萬分驚險!產檢時發現胎盤早剝丨我院多學科合作,成功救治一重度胎盤早剝孕婦
發布日期:2020-09-29 閱讀量

    2020年9月11日,我院婦產科主任饒麗娟帶領醫護人員走進病房,5床唐女士馬上支撐著身體要坐起來,連聲說著:“饒主任,太感謝了!太感謝您們了!”她眼睛里閃著淚珠,而她先生在旁邊還有點手足無措,好像還沒從前天那場驚心動魄的經歷中回過神來。


準媽媽來醫院產檢卻變成了緊急手術

    唐女士是一位一胎的準媽媽,今年28歲,懷孕34+3周,既往產檢都正常,因出現輕微腹痛兩天,于9月9日一早來到我院產科門診就診,當時產科門診的病人比較多,唐女士覺得自己的腹痛有點加重,門診前臺的護士便把她帶到門診副主任醫師戴白薇的診室檢查,詢問病史后做產科檢查發現其胎心率異常,只有100余次/分,需要立即救治。戴白薇通知病房上級醫生李名花即刻來門診緊急處理,護士馬上將唐女士送往彩超室進行急診彩超。急診彩超檢查提示胎盤前上方混合回聲區(90×32mm),提示胎盤早剝。接下來,一場爭分奪秒的搶救展開了。

綠色通道暢通無阻,營救母嬰生命緊張有序

    一場與死神的殊死搏斗立即上演。我院產科門診迅速啟動胎盤早剝應急預案,開通危重孕產婦救治綠色通道,兵分三路:一路,通知醫務部、科主任、上級醫生、手術室、新生兒科、輸血科、ICU做好搶救準備,門診護士立即推車送產婦直接進手術室,李名花醫生陪同病人一起進手術室準備手術;二路,另一名醫生負責與家屬談話;三路,產房助產士、新生兒科醫生團隊立刻趕到手術室,麻醉手術科麻醉團隊、護理團隊緊急安排手術間做好搶救準備。

    醫生們在不停地說“快、快、快”,從產科門診到手術室,僅用了2分鐘,途中唐女士就出現大量陰道流血,她心急如焚,知道了胎盤早剝的危害性,默默告訴自己保持鎮定,配合醫護人員的救治。

    8:30,唐女士被送進手術室后迅速被醫護人員包圍,麻醉組--詢問、監測、檢驗、談話(分組)、麻醉一氣呵成;護理組—查對、過床、體位擺放、置導尿管、監測管理緊張有序;助產士—查對、監測胎心音見縫插針;手術醫生—洗手、鋪單、詢問患者狀況、術前管理簡捷明了。

    8:35,入手術室后僅僅5分鐘胎兒取出,是早產寶寶。因為宮內缺血缺氧,出生后有新生兒窒息,沒有哭聲,準備在旁的新生兒醫生馬上將新生兒擺正體位、保暖、評估、復蘇囊復蘇、再評估、插管輸氧有條不紊。復蘇有效,轉新生兒科治療。


手術過程危機四伏,團隊合作奮力闖關

    因為宮腔出血較多,宮腔壓力迅速增高,切開子宮那一刻,積血和羊水噴涌而出,胎兒取出后立即用藥物促子宮收縮,證實術前診斷胎盤早剝,而且是重度,宮腔出血1000ml,子宮卒中90%,子宮沒有絲毫的收縮狀況,如軟袋樣,甚至可以像布袋樣卷曲,患者迅速進入凝血功能異常、彌散性血管內凝血及繼發的重度失血性貧血狀況,升壓藥物維持血壓。第二輪的搶救又進入高度緊張狀態。麻醉組—頸靜脈置管液體管理,動脈置管血氣和凝血監測,指示輸血科迅速配備血液制劑,同時補充纖維蛋白原等救治;手術組醫生—清除宮腔胎盤及血塊,縫合手術切口(留一3cm小孔觀察出血情況),子宮血管入路處縫扎,子宮補丁縫合,宮頸環扎,子宮Bleeq縫扎,溫鹽水紗墊包繞子宮,改善子宮卒中狀態。隨著血液制劑的補充、冷沉淀、血漿、懸浮紅細胞等的輸入,患者危重狀態很快扭轉,凝血功能異常及貧血狀態逐漸好轉,子宮也慢慢出現了收縮狀態,子宮大出血控制,子宮保衛戰成功。患者術后轉ICU接受進一步觀察和治療。

    這是一場驚心動魄的戰斗,每時每刻都牽動著所有醫護人員的心,婦產科主任饒麗娟后來向患者家屬說明患者病情及搶救情況時兩眼噙著淚水,這是劫后余生和救治成功后喜悅的淚水。


多學科合作,醫護團隊跑贏了死神

    看看這個時間差:唐女士8:12到達產科門診,這時候患者沒有任何異常表現,唐女士告訴前臺護士說腹痛2天了,有點加重,護士帶她去門診醫生優先檢查。8:25發現胎心音異常,立刻讓患者躺在推車上,馬上B超檢查考慮胎盤早剝,病房醫生立即來門診,向患者及家屬說明患者情況,需要馬上手術,此后兵分三路開始救治。8:30入手術室,8:35新生兒出生。這樣的生死時速背后折射的是醫務人員高度的責任心、敏捷的反應性,和經過高強度訓練后才能表現的結果,是醫院縝密而又精準的MDT(多學科管理)團隊能力的體現。


胎盤早剝有多兇險?

    胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮剝離,其發生率約為1%,屬于妊娠晚期嚴重并發癥。疾病發展迅速,若處理不及時可危及母嬰生命。當胎盤隱性剝離內出血急劇增多時,胎盤后血液積聚于胎盤與子宮壁之間,壓力不斷增加,血液浸入子宮肌層,引起肌纖維分離、斷裂乃至變性。血液浸入漿膜層時,子宮表面呈現紫藍色瘀斑,以胎盤附著處明顯,稱為子宮胎盤卒中又稱為庫弗萊爾子宮。胎盤早剝典型的臨床表現是陰道流血、腹痛,可伴有子宮張力增高和子宮壓痛,尤以胎盤剝離處最明顯。

    胎盤是母體跟胎兒進行物質交換的唯一通道,胎兒所需的營養物質及氧氣均通過這一通道輸送,胎盤剝離意味著通道“垮塌”,胎兒會因缺血缺氧立即發生窘迫及死亡。胎盤早剝是產科極其兇險的一種并發癥。它可導致失血性休克、彌散性血管內凝血、急性腎衰竭、羊水栓塞、胎兒宮內死亡等多種嚴重并發癥。病情兇險,發展迅猛,若得不到及時正確的救治常常可危及母嬰生命。



承擔“長沙市危急重孕產婦救治中心”重任,日常練兵只為關鍵時刻沖鋒上前

    我院產科是長沙市危急重癥孕產婦救治中心,肩負著全長沙市危重孕產婦的救治任務,近年來我院產科分娩量達4000余例,每年收治的危重孕產婦比例占到12%--20%,妊娠合并癥及并發癥的孕產婦達55%--60%,醫院每年常態化組織產科危重病人的多學科救治的應急演練,每次演練成為了長沙市各兄弟醫院前來觀摩和學習的標桿,如胎盤早剝、產后大出血、肩難產、臍帶脫垂、子癇、羊水栓塞疾病的搶救等,只有不斷的演練,才能不斷提高每一位醫務人員的急救能力、專業技能和速度。


通訊員 饒麗娟 朱文青


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